Хронический запор (синонимы – констипация, обстипация) − состояние, при котором на протяжении нескольких месяцев наблюдается урежение частоты актов дефекации и сильное натуживание в процессе испражнения. Каловые массы выделяются в скудном количестве, по консистенции сухие и комковатые. После посещения туалета больной ощущает неполное опорожнение кишечника. Наиболее часто в хронической форме диагностируется запор у пожилых людей.
Классификация
В зависимости от причины, вызвавшей задержку стула, запоры подразделяют на три вида:
- первичный;
- вторичный;
- идиопатический.
Первичные запоры являются следствием врожденных или приобретенных отклонений в развитии толстого отдела кишечника и его иннервации.
Вторичная констипация развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, патологий дистальных отделов пищеварительного тракта. Также возникает после травматических или послеоперационных повреждений толстой кишки и других внутренних органов.
Идиопатическим называется запор, при котором не установлена причина нарушения перистальтики кишечника.
Констипацию по патогенезу подразделяют на следующие группы:
- дискинетическая − возникает при функциональном нарушении моторики толстой кишки;
- алиментарная − является следствием обезвоживания организма, отсутствия в рационе клетчатки или уменьшения количества потребляемой пищи;
- механическая − развивается на фоне новообразований в толстой кишке (полипы, дивертикулы, стеноз и т. д.).
Признаки
Хроническим запором принято называть стойкую констипацию с проявлением симптомов на протяжении полугода и более. Основной признак − стул реже 3 раз в неделю, на фоне которого наблюдаются:
- сильное натуживание при испражнении;
- выделение комковытого, сухого кала;
- чувство неполного опорожнения кишечника после посещения туалета;
- ощущение каловой пробки в аноректальной зоне;
- дополнительная стимуляция пальцами в области ануса для совершения дефекации.
При хронической констипации необязательно присутствие сразу всех вышеперечисленных признаков.
При редком опорожнении кишечника у пациентов часто наблюдаются избыточный метеоризм, тяжесть и боли в области живота. В некоторых случаях стойкие запоры сменяются жидким стулом со слизью.
У отдельных больных снижается аппетит, появляется специфический запах из ротовой полости, частая отрыжка.
При возникновении хронической обстипации на фоне других патологий, дополнительно проявляются симптомы основного заболевания.
Хронический запор: причины
Развитию хронических запоров способствуют следующие виды патологий:
- гастроэнтерологические;
- проктологические;
- неврологические;
- сердечно-сосудистые;
- эндокринные;
- пульмонологические.
К гастроэнтерологическим заболеваниям, которые провоцируют хроническую обстипацию, относят язвенную болезнь желудка, гастрит, кишечную непроходимость, холецистит, синдром раздраженного кишечника (СРК), спаечную болезнь, полипы в толстой кишке и т. д.
К нарушению стула ведут такие проктологические патологии, как проктит, геморрой, трещины заднего прохода.
Неврологические болезни, вызывающие хроническое течение констипации − болезнь Паркинсона, Альцгеймера и др.
Сердечная недостаточность, портальная гипертензия также могут стать причиной стойких запоров. Развитию состояния дополнительно способствуют лекарства, применяемые при этих патологиях.
Эндокринный запор диагностируется при гипотиреозе, гипофункции половых желез, коры надпочечников. Часто возникает у женщин при беременности и в период менопаузы.
Среди пульмонологических заболеваний, которые провоцируют констипацию, выделяют эмфизему лёгких.
Нередко провоцируют хронические запоры ожирение, психические расстройства (депрессия), приём медикаментов из группы антибиотиков, антидепрессантов, НПВС, диуретиков, холинолитиков, ингибиторов АПФ и др.
К прочим причинам, вызывающим задержку стула, относятся гиподинамия (малоподвижный образ жизни), отсутствие в рационе достаточного количества растительной клетчатки, частые стрессы.
Диагностика
Эффективность лечения хронических запоров зависит от правильности поставленного диагноза. В ходе обследования врач выявляет, что спровоцировало патологическое нарушение в работе кишечника: заболевание, неправильное питание, прием медикаментов или образ жизни.
Помимо опроса и осмотра больного, диагностика запоров включает в себя:
- рентгеноскопию брюшной полости;
- колоноскопию;
- ирригоскопию.
Кроме инструментальных видов диагностики показаны такие анализы, как копрограмма, исследование кала на скрытую кровь, наличие патогенных бактерий.
При необходимости гастроэнтеролог назначает больному консультацию других специалистов: проктолога, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога.
Как лечить хронический запор
При хроническом запоре лечение обязательно должно быть комплексным. Терапия прежде всего определяется причиной, вызвавшей состояние.
В первую очередь пациенту предлагается пересмотреть питание и придерживаться назначенной врачом диеты. Немаловажную роль в лечении играет увеличение физической активности.
Из слабительных отдают предпочтение средствам, не вызывающим привыкание кишечника. При диагностировании патологий кишечного тракта воспалительного характера прием препаратов этой категории противопоказан.
При хроническом протекании запора дополнительно могут быть назначены массаж живота и электростимуляция.
Важная роль в лечении констипации также отводится посещению туалета в комфортных условиях − отсутствие спешки и помех извне, удобная поза, возможность совершать дефекацию в одно и то же время суток.
Диета
Из рациона больного, страдающего хроническим запором, убирают жирную, жареную, чрезмерно соленую, мучную пищу. Потребляемая еда должна быть богата растительными волокнами.
В рацион включают свёклу, кабачки, тыкву, хлеб с отрубями, сухофрукты, геркулес, печёные яблоки, морскую капусту. Мягкое слабительное действие оказывает мёд.
В период лечения запоров не рекомендовано употреблять белый рис, яйца, жирные сорта мяса, рафинированное растительное масло, крепкий чёрный чай, баклажаны.
Слабительный эффект из напитков оказывают свежий кефир, простокваша, минеральная вода с магнием, отвар шиповника, ячменный кофе с цикорием.
Помимо напитков в виде соков, чаев, отваров или компотов, больной должен выпивать в сутки не менее 1,5 л воды.
Препараты
Часто при хронической контипации назначают препараты на основе псиллиума (шелуха семян поддорожника). Активное вещество представляет собой клетчатку растительного происхождения, которая обладает мягким действием и не вызывает привыкания.
К слабительным средствам, основой которых является псиллиум, относятся Мукофальк, Фитомуцил, Фибралакс. При хронических запорах у взрослых препараты разрешено принимать курсом до 1 месяца. После недельного перерыва прием фитопрепарата с псиллиумом можно продолжить.
Лекарственные средства этой категории противопоказаны при органическом сужении ЖКТ и непроходимости кишечника.
Из фитотерапии также используют кору крушины. Однако её нельзя применять при эндокринном, неврогенном, спастическом видах запоров и некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта.
В терапии хронической констипации часто используют препараты лактулозы (Порталак, Нормолакт, Нормазе). Их можно применять курсом до 3-4 месяцев без перерыва. Слабительные помогают избавиться от запоров при условии коррекции питания.
Побочными эффектами лактулозы является метеоризм, диарея. При длительном применении возможно развитие дегидратации (обезвоживания).
В период лечения обязательно нужно соблюдать рекомендованный питьевой режим.
При идиопатическом хроническом запоре, а также констипации, возникшей на фоне СРК, показаны препараты с лубипростоном (Амитиза). Разрешены для применения у взрослых и пожилых людей.
Лубипростон имеет большой список противопоказаний, поэтому перед использованием важно подробно ознакомиться с инструкцией.
Физическая активность
Для улучшения перистальтики кишечника врачи рекомендуют делать ежедневно определенный комплекс упражнений от запора. Гимнастика способствует укреплению мышц пресса, что особенно важно при развитии констипации в пожилом возрасте.
При невозможности выполнения ЛФК, больному необходимо больше двигаться, совершать прогулки.
Физиотерапия
Бороться с запорами дополнительно помогают такие мероприятия, как массаж живота, электростимуляция кишечника. Основная задача таких методов − стимуляция перистальтики толстой кишки. Назначаются процедуры строго по показаниям врача.
Профилактика и прогноз
Вылечить хронический запор − одна из непростых задач, которая стоит перед врачами и самими пациентами. Успешность терапии во многом определяется готовностью больного выполнять все предписанные рекомендации специалистом.
Если из вышеперечисленных средств и способов от запора ничего не помогает, следует предполагать наличие серьезных патологий толстого кишечника. Необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу для проведения диагностики.
Профилактика хронической констипации включает в себя такие мероприятия, как своевременное лечение внутренних болезней, активный образ жизни, правильное питание, снижение массы тела при избыточном весе.
